前幾天接受了單位的CRRT訓練課程(連續性血液透析治療, 就是洗腎啦!) 今天上班就照顧了一位有CVVHD的病人. 我們醫院使用的是Nx Stage牌子, 這台機器我上完課才知道, 美國有居家護理是讓病人在家使用這台機器的, 以下照片你可以看得出來, 什麼叫做生活品質!!

(original picture from: http://s564.photobucket.com/albums/ss90/execdigital/?action=view&current=Bythepool_1.jpg )

 

當然我們在醫院加護病房裡面用的會像第二張圖片那樣, 有一個電腦營幕讓我們做各種監控調整.

病人的生活品質當然只是提外話, 我其實真的覺得我在現在這家醫院所接受的訓練真的很嚴謹, 這次的課程是由我們單位CNS (臨床專科護理師)所教授與實際演練, 包括nurse directed protocol, 醫院policy, 與醫師order等全部內容都製訂地相當完整, 所有的ICU病人都會有機會用到這台機器, 而且我必須說只有ICU的護士會使用. 有時候醫師在開刀必須讓病人持續有連續透析治療時, 還必須consult受過訓練的護士到開刀房去支援, 基本上醫生們並不知道這台機器如何操作. CRRT  包括CVVH and CVVHD, 它可以同時做CVVH or CVVHD的治療, 而且有關洗腎的醫師的order都必須經過腎臟科醫生開, 不可以由病人原本的主治醫生或是加護病房住院醫師寫.

其實我以前在高雄的醫院也有用過CVVH治療, 當時也沒有什麼特別的課, 就是學姐帶學妹, 知其一不知其二, 學姐什麼都叫你自己去查, 到底他會不會也搞不清楚,  要是她錯我也跟著錯, 這就是台灣臨床護士接受的訓練! 然後是用亞培pump一台一台原始組裝起來的. 無法測量動脈壓力 靜脈壓力 自動計算output, 無法偵測動脈內空氣 靜脈內空氣, 無法提供加溫...等; 簡單的說, 最嚴重後果同時也是很容易發生的空氣栓塞 (空氣跑入體內造成心肌梗塞或腦中風); 我們這邊的protocol寫得很清楚如果發生空氣栓塞緊急處理病人必須怎麼做,  大家都知道怎麼做就像是一種常識, 並不是美國的護士聰明, 而是上課也講, policy也寫, bedside也有reference book隨時可翻閱. 而且我們大多時候都很忙,  沒有時間讓你在那邊想來想去猜來猜去的, 而且弄錯病人就死定了! 有時候我都覺得在美國當護士容易許多,  因為太多東西要記而且很多技術原理久不用就會不熟, 或者是時常在更新改進, 若是沒有一個方便的資源或是明確完整的protocol, 真的對病人很不安全! 

有了好的protocol, 護士在院內的流通率就可以更大, 比如說, 我記得以前大家一聽到要調去其他單位支援就怕得要死或是抵死不從, 只想待在自己的單位當山寨大王, 當然台灣臨床的護士有一些文化實在不可取, 像是欺負外來or新來的, 或是態度上總是欺壓弱勢or資淺的等, 新來的人除了東西不熟位置以外,  對於一些不熟的技術也無protocol可遵循, 運氣好的遇到好學姐就會一步一步講 (最好是有時間講), 遇到機車的就只好摸摸鼻子自己亂做一通, 倒楣的都是病人. 我覺得我們去工作當護士並不是在比賽誰能力強誰記憶好,  而拿病人的性命開玩笑當賭注!

我要是有機會回台灣的醫院工作, 我要來開始製訂nurse directed protocols (當然我只管加護病房), 台灣的臨床太缺乏這些東西了, 尤其對於護士的流通率也可以大幅增加, 尤其很多護理的照顧內外科根本是可以合併的,  並不需要像醫生那樣還分成外科或內科,  只需要分是心臟科,  腦神經科, 等等! 其實醫院只需要花一些些時間金錢去做這種訓練寫這些 protocols,  就可以得到很大的收益, 為何都沒有人會想要去做呢? 這種事情只有護理人員做得到, 因為它是nurse directed, 醫師是無法去主導這件事的!

我知道很多台灣的護理大老都一直發新聞稿喜歡拿美國的護士病人的比率去跟台灣做比較, 基本上在這些protocols出現之前,  減少每位護士照顧的病人數對醫院所獲得的效益根本不大, 為什麼人家要平白無故去減少你的工作量? 護士能不能因此提供更好的照顧品質呢? 對病人做更多評估呢? 你有辦法去做測量嗎? 你要人家去減少你的工作量那至少也要提出證據告訴大家那對病人照顧品質真的會有提升嗎? 如何提升? 而且美國的病人幾乎都是沒有家屬的幫助, 光是這一點護理的工作量就無法平行相提並論了!